توجه: این فرم برای درخواست غذا یا وسایل و لوازم به صورت امانی یا اهدایی می باشد.درخواست:(ضروری) غذا و خوراکی لوازم و وسایل نام:(ضروری) نام خانوادگی:(ضروری) شماره تلفن همراه:(ضروری) کد ملی:(ضروری) نام پدر:(ضروری) درخواست غذا برای کدام مکان:(ضروری) رزرو وسیله برای کدام مکان:(ضروری) خوراکی درخواستی:(ضروری)مثلا: صبحانه، نهار، شام، برنج، حبوبات و ... وسیله درخواستی:(ضروری)مثلا: پتو، موکت و فرش، قاشق و بشقاب و ... توضیح:(ضروری) تاریخ درخواستی خدمت(از):(ضروری)از تاریخ : مثلا از 16 شهریور تاریخ درخواستی خدمت(تا):(ضروری)از تاریخ : مثلا تا 26 شهریور وسیله نقلیه برای حمل:(ضروری) دارم ندارم
